Плазмаферез при гестозе.
Плазмаферез (ПА) используется при комплексном лечении гестоза. Плазмаферез применяется с целью нормализации микроциркуляции и реологии крови; удаления из крови среднемолекулярных токсинов, иммунных и фибрин-мономерных комплексов, ингибиторов эритропоэза; стимуляции антитромбиновой активности, фибринолиза; нормализации проницаемости базальной мембраны клубочков почек и, тем самым, снижения протеинурии и нормализации протеинограммы; пролонгирования беременности; подготовки к родоразрешению; устранения полиорганных нарушений; предупреждения развития тяжелого гестоза.
Показания к плазмаферезу при гестозе:
- Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
- Рецидивирование клиники гестоза.
- Экстрагенитальная патология (гипертоническая болезнь, заболевания печени, почек и др.)
- Нарушения жирового обмена.
- Аутоиммунные нарушения (АФС, анти-ХГ и др.).
- Длительно существующая инфекционная патология в анамнезе.
Абсолютные противопоказания к плазмаферезу при гестозе:
- Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
- Анемия (Нb менее 90 г/л).
- Гипопротеинемия (уровень общего белка менее 60 г/л).
- Тромбоцитопения (тромбоциты менее 100 х 1000000000 /л).
- Гипокоагуляция.
- Угроза выкидыша или преждевременных родов.
Относительные противопоказания к плазмаферезу при гестозе:
- Отсутствие венозного доступа.
- Флебиты периферических вен в стадии обострения.
- Аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.
Методика проведения плазмаферез при лечении гестоза
Курс лазмафереза состоит из 3 процедур, с интервалом в 1 день. Плазмаферез может проводиться прерывистым — центрифугирование при 3800 оборотах в течение 6 минут, либо аппаратным методом. За одну процедуру удаляют от 20% до 40% ОЦП. Плазмаферез проводится в изоволемическом режиме. Плазмовозмещение проводится растворами гидроксиэтилированного крахмала 6% и 10% (Инфукол ГЭК, Рефортан и др.) в сочетании с физиологическим раствором. При исходной гипопротеинемии (общий белок менее 60 г/л) в конце каждой процедуры проводится инфузия 100 мл 10% раствора альбумина. При рецидивировании заболевания или недостаточном клиническом эффекте проводится повторный курс плазмафереза. Доза гепарина на одну процедуру составляет 5 тыс. ед.